问题分析：你好,心肌梗死与梗死的大小,部位,侧支循环情况密切有关.
一,先兆 50%~81.2%患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,新绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出.心绞痛发作较以往频繁,性质较剧,持续较久,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明 .同时心电图示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低,T波倒置或增高（“假性正常化”）即前述不稳定型心绞痛情况,如及时住院处理,可使部分患者避免发生心肌梗死.
二,症状
（一）疼痛 是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显 ,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解.患者常烦躁不安,出汗,恐惧 ,或有濒死感.少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.部分患者疼痛位于上腹部 ,被误认为胃穿孔,急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌,颈部,背部上方,被误认为骨关节痛.
（二）全身症状 有发热,心动过速,白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后 24~48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃左右 ,很少超过39℃,持续约一周.
（三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心,呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关.肠胀气亦不少见.重症者可发生呃逆.
（四）心律失常 见于75%~95%的患者,多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见,可伴乏力,头晕,晕厥等症状.各种心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩 ,如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上）,常为心室颤动的先兆.室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因.房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见 ,室上性心律失常则较少,多发生在心力衰竭者中.前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛 ,情况严重.
（五）低血压和休克 疼痛期中血压下降常见,未必是休克.如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,尿量减少（
