性别：男
问题分析：
（一）X线检查 最早的改变是左心缘的左心房弧度明显，肺动脉主干突出，肺静脉增宽，右前斜位钡剂透视可见扩张的左心房压迫食道。病变严重时，左心房和右心室明显增大，后前位片示心影右缘呈双重阴影，肺门阴影加深，主动脉弓较小。左心室一般不大。当左心房压力达2.7kPa(20mmHg）时，中下肺可见Kerley B线。长期肺淤血后含铁血黄素沉积，双下肺野可出现散在的点状阴影。老年患者常有二尖瓣钙化，青壮年亦不少见（图1，2）。
图1 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
心脏X线后前影：心脏左缘中段丰满，右缘右心房之上左心房凸出成双弓
图2 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
心脏X线右前斜位：食管下段受左心房压迫向后移位，肺动脉圆椎隆起
（二）心电图检查 轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动（图3）。
图3 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
（三）超声心动图检查 是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣（图4，5，6）。
图4 二尖瓣狭窄M型超声心动图
示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所
图5A 二尖瓣狭窄扇形超声心动图矩轴观
示舒张期二尖瓣口开口受限，瓣叶变厚
图5B 二尖瓣狭窄扇形超声心动图短轴观
（示收缩期）
图6A 二尖瓣狭窄扇形超声心动图长轴观
示舒张期二尖瓣前叶穹形改变，左心房及左心室增大
图6B 二尖瓣狭窄扇形超声心动图长轴观
示收缩期
（四）放射性核素检查 放射性核素血池显像示左心房扩大，显象剂浓聚和通过时间延长，左心室不大。
肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
（五）右心导管检查 右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a
