疼痛痒痒偶尔会大便出血2年

问题分析：病情分析:肛裂是指肛管皮肤因反覆损伤和感染引起的皮肤全层裂开以致形成慢性溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病.根据肛门解剖学分析肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中少数发生在肛门前部而发生在肛门两侧者较罕见.
意见建议:一诊断：１.排便时肛门疼痛明显便后疼痛可加剧常有便秘及少量便血好发于前后正中部位.２.肛管皮肤浅表纵裂创缘整齐基底新鲜色红触痛明显创面富于弹性多见于一期肛裂.３.有反复发作史创缘不规则增厚弹性差溃疡基底紫红色或有脓性分泌物多见于二期肛裂.４.溃疡边缘发硬基底色紫红有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘形成多见于三期肛裂.二辨证：本病的辨证首当辨虚实.实证多因风热燥火结于胃肠灼伤津液水不行舟大便坚硬干燥强努损伤肛门成裂或因气滞血瘀结于魄门肠道气化不利大便失于推动滞而不行久则干结用力损伤魄门成裂.证见患者形体健壮肛门刺痛脉数有力.虚证多因年老体虚产后血虚大量失血阴血亏虚肠道失养津亏肠燥大便秘结而成本病.证见形体衰弱面色萎黄脉细无力.1.风热肠燥：证候：大便秘结二三日一行便时滴血或手纸染血肛门疼痛腹部胀满溲黄.裂口色红.舌质偏红苔黄燥脉弦数.辨析：①辨证：本证多见于肛裂早期以大便干结便时滴血肛门疼痛腹部胀满舌红苔黄脉弦数为其辨证要点.②病机：燥热结于肠道耗伤津液水不行舟则大便干结腹部胀满热盛迫血妄行则见便时滴血大便干燥排便努挣致使肛门裂伤则疼痛难忍.2.湿热蕴结：证候：大便秘结或不爽便后肛门呈周期性疼痛时带鲜血肛门坠胀裂口溃疡呈梭形伴有潜行瘘道时流黄水舌苔黄腻脉数.辨析：①辨证：此证多见于中晚期肛裂以大便后肛门周期性疼痛坠胀肛门时流黄水舌苔黄腻为辨证要点.②病机：湿邪重着常先伤于下湿热蕴阻肛门经络阻滞则肛门疼痛坠胀时流黄水热盛迫血妄行则大便时带鲜血.3.血虚肠燥：证候：大便燥结便后肛门绵绵作痛出血量少色淡面色萎黄裂口灰白边缘不整齐肛门前后有哨痔及肥大乳头舌淡苔薄略燥脉细无力.辨析：①辨证：此型见于年老产后或失血病人肛门绵绵作痛出血色淡面色萎黄舌淡脉细无力是其辨证要点.②辨析：血虚生燥无以润滑肠道则大便燥结便后肛门绵绵作痛.血虚不能养肤则面色萎黄气血相依血虚气也不足故出现舌淡脉细无力.4.气血瘀滞：肛门刺痛便血裂口色紫暗肛门紧缩舌质紫暗脉弦或涩.肛裂早期经热水坐浴服用滑润剂或缓泻剂.排便前溃疡局部涂以表面麻醉剂或用含麻醉剂的坐药等非手术疗法有可能痊愈.如肛裂久不愈合或短暂愈合后又反覆发作者需手术治疗.肛裂的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种.一非手术疗法：(一)内治法：适应于各期肛裂.根据不同的致病因素和病变轻重可采用相应的内治方法.1.定时生理排便：符合生理要求的排便时间是早晨起床或饭后.晨起和饭后排便可以不增加腹压顺利地将粪便排出要养成良好的排便习惯.2.常用药物：5％硫酸镁5～20ml酚酞1～2片果导片2片双酯酚酊2～3片液体石蜡油10～20ml上药选用一种睡前口服.(二)外治法：1.坐院排便前用温水坐浴使肛门括约肌松弛减轻粪便对肛裂溃疡的刺激排便后温水坐浴可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净减少异物刺激减轻肛门疼痛和痉挛.2.敷药法：对新鲜肛裂的病人可选用马应龙痔疮膏红霉素软膏外搽消炎痛栓洗必泰痔疮栓纳肛有消炎止痛作用.3.外洗：可用1∶5000高锰酸钾溶液于便后坐浴以达消炎止痛.4.局部外敷镇痛：可采用5％利多卡因软膏或2％地卡因软膏外涂肛裂局部.可减轻肛门局部疼痛缓解括约肌痉挛.(三)封闭疗法：用0.25％布比卡因5ml在病人长强穴作扇形注射隔日一次5天为一疗程或用亚甲兰地卡因注射液(亚甲兰0.25g地卡因0.2g蒸馏水加至100ml)局部封闭每次5～10ml每周1～2次.二手术疗法：肛裂的手术方法较多应根据肛裂的不同症状和病理改变选择适当的手术方法.(一)扩肛法：操作方法：病者取侧卧位局部常规消毒麻醉石蜡油润肛将右手食指插入肛内扩肛.扩肛时应缓慢柔和逐渐加力切忌突施暴力引起新的损伤待肛门稍松解时再插入左手食指两指分别向反方向扩肛至肛门完全松解肛内能容纳三横指通过术后每日坐浴马应龙痔疮膏注入肛内消炎痛栓纳入肛中.(二)肛裂侧方括约肌切断术：本疗法适用于裂口新鲜的单纯性肛裂和溃疡性肛裂.切开方法：取侧卧位麻醉同前切口有两种一种是在肛缘处1公分作放射状切口约1cm长小纹式钳分离肛管皮肤和括约肌再将其从内外括约肌间隙插入至齿线位置用食指在肛内引导用力穿破内括约肌到达粘膜下但不能穿破粘膜将内括约肌挑出切口可见环状肌纤维组织将其切断挑出宽度不得少于0.5cm.指法扩肛切口以丝线贯穿缝合2～3针以止血酒精消毒加压包扎.便后每日坐浴更换敷料五天拆线.(三)肛裂切除术：本法适用于溃疡性肛裂伴有各种并发症者如哨兵痔肥大乳头潜行瘘管及隐窝感染.手术方法：取侧卧位常规消毒普鲁卡因局部麻醉后肛管直肠下端消毒以组织钳将裂口远端包括哨兵痔在内一并提起剪刀切除裂口至齿线平面包括肥大乳头及感染隐窝弯钳夹住基底部丝线结扎剪去残端修剪皮缘使之呈外大里小的形状切断内括约肌和外括约肌皮下层彻底止血指法扩肛凡士林油纱条压迫切口纱布加压包扎固定.术后每日坐浴换药保持引流通畅至切口愈合.(四)肛裂纵切横缝术：本法适用于溃疡性肛裂伴有瘢痕性肛管狭窄.手术方法：体位麻醉同前.组织钳提起肛裂裂口外侧切除裂口包括哨兵痔肥大乳头等切断外括约肌皮下层与内括约肌扩肛至肛内能容纳三横指.从切口近端进针从切口远端出针丝线贯穿缝口使切口呈"∞"字形再间断缝合切口两侧全层贯穿缝合不留死腔.若切口张力较大可在切口外1厘米处作一弧形切口以减低张力.酒精消毒切口敷料加压包扎固定.术后控制饮食及排便三天第一次排便应灌肠排便以减少排便时肛门局部压力.切口每日消毒更换敷料抗感染3～5天拆线.

问题分析：病情分析:肛裂是由于大便秘结排便用力过度引起齿线以下的肛管皮肤破裂或因肛管狭窄造成继发感染逐步形成慢性溃疡所致.主要表现为排便疼痛出血便秘除急性发作需就医外大多以家庭护理为主那么我们如何做好自我调理呢我认为应注意以下几个方面.通畅大便：长期便秘是引起肛裂的最主要病因因此保持大便通畅对该病的预防至关重要病人应养成每天排便习惯定时排便适当地增加户外活动必要时可服缓泻剂如液体石蜡果导片等也可选用中药大黄潘泻叶等泡茶饮用可使大便松软以利排便便后用热水坐浴可改善局部血液循环促进炎症吸收减轻疼痛缓解病人的紧张心理以利排便.调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教向患者详细讲解该病的发病机理转归及愈后以缓解患者的紧张心情增强与疾病作斗争的信心从而保持心情舒畅平和.调理饮食：合理安排膳食有利于保证大便通畅膳食中应多食新鲜水果蔬菜及粗纤维食物少食或忌食辛辣和刺激饮食多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌有利于胃肠蠕动防止便秘.注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动有利于排便.一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉大枣胡桃胡麻木耳桑仁松仁等可以常食也可制成药膳食疗方食用如桂圆肉粥胡麻饼松仁炒玉米胡桃炒瘦肉等可润肠通便促进裂口愈合.注意卫生：保持肛门处卫生便后应及时清洗肛门勤洗澡勤更换内裤可有效地防止感染如出血量大应到医院就诊量少者应加强观察并注意食用补血的营养品及食物以增强机体抵抗力.坚持坐院便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴温水为43℃～46℃每天2～3次每次20～30分钟坐浴可使肌门括约肌松弛减轻疼痛改善局部血液循环促进炎症的吸收有利于肛裂的愈合.也可选用中药配合坐浴常用的中药处方有：
意见建议:1.制乳没仙鹤草元胡赤芍苦参防风各20克明矾五倍子各10克.2.蒲公英败酱草紫花地丁金银花赤芍黄柏黄芩各30克明矾五倍子各10克.3.黄芩黄柏苍术当归川芎丹参黄芪白芷元胡各20克制乳没各10克地榆槐花各15克冰片5克.4.金银花野菊花鱼腥草蛇舌草各20克槐花或槐角15克白芨30克冰片5克.上述药草放入锅中加清水适量浸泡5～10分钟后水煎取汁放入浴盆中纳入冰片或明矾拌匀待温时坐浴每日2～3次每次10～30分钟连续1～2周.

问题分析：病情分析:肛裂是一种常见病.在肛肠科疾病中发病率排名第二仅次于痔疮.因为症状与痔疮相似所以普通人不易区分.其患者以20岁左右年轻人和儿童最多老年人少见女性显著多于男性.是指肛管皮肤出现纵形裂开性溃疡发病后主要症状是疼痛和出血.排便时大便经过患处会引发剧烈疼痛便后持续数小时严重者直至下次排便前才能缓解.出血主要是鲜血排便时滴出或便后手纸擦血便后即止.肛裂是一种常见病.在肛肠科疾病中发病率排名第二仅次于痔疮.因为症状与痔疮相似所以普通人不易区分.其患者以20岁左右年轻人和儿童最多老年人少见女性显著多于男性.是指肛管皮肤出现纵形裂开性溃疡发病后主要症状是疼痛和出血.排便时大便经过患处会引发剧烈疼痛便后持续数小时严重者直至下次排便前才能缓解.出血主要是鲜血排便时滴出或便后手纸擦血便后即止.
意见建议:首先要纠正便秘;其次在饮食上以清淡和素食为主防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激;最后要保持肛门清洁卫生防止感染.得了肛裂要及时治疗否则急性可以转化成慢性本来用药物就可治愈也变成必须手术治疗.若已发展为慢性还不治疗就会导致便秘痉挛肛裂三者相互影响相互加重甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等.急性肛裂通过非手术治疗一般即可获得治愈.可以用药物(如高锰酸钾溶液)坐浴;外涂生肌膏促进溃疡愈合;硝酸甘油药膏外用能缓解内括约肌痉挛;还可尝试扩肛及药物注射治疗.如果已经发展为慢性目前最好最快的治疗方法是手术一般术后一周左右即可恢复.

问题分析：病情分析:肛裂是由于大便秘结排便用力过度引起齿线以下的肛管皮肤破裂或因肛管狭窄造成继发感染逐步形成慢性溃疡所致.主要表现为排便疼痛出血便秘除急性发作需就医外大多以家庭护理为主那么我们如何做好自我调理呢我认为应注意以下几个方面.通畅大便：长期便秘是引起肛裂的最主要病因因此保持大便通畅对该病的预防至关重要病人应养成每天排便习惯定时排便适当地增加户外活动必要时可服缓泻剂如液体石蜡果导片等也可选用中药大黄潘泻叶等泡茶饮用可使大便松软以利排便便后用热水坐浴可改善局部血液循环促进炎症吸收减轻疼痛缓解病人的紧张心理以利排便.
意见建议:调理饮食：合理安排膳食有利于保证大便通畅膳食中应多食新鲜水果蔬菜及粗纤维食物少食或忌食辛辣和刺激饮食多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌有利于胃肠蠕动防止便秘.注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动有利于排便.一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉大枣胡桃胡麻木耳桑仁松仁等可以常食也可制成药膳食疗方食用如桂圆肉粥胡麻饼松仁炒玉米胡桃炒瘦肉等可润肠通便促进裂口愈合.

问题分析：病情分析:你好你的情况需要手术治疗
意见建议:可以考虑手术治疗直视下肛裂侧切缝合术：在3点或9点距肛门1.5cm处作一放射状切口切开皮肤及皮下组织然后在切口内用小弯血管钳将内括约肌下缘挑出直视下将其切断.然后再轻轻扩肛2min～3min达到肛门松弛最后切口缝合无菌纱布加压包扎.