问题分析:脓胸治疗要求在下列三方面都取得肯定的结果才能奏效:①排出脓液解除胸腔压迫;②控制感染;③改善全身情况?。
1.一般治疗原则
(1)抗生素:患儿以高烧中毒症状为主,压迫症状不明显者,选用大量全身抗菌药物或中药治疗
(2)早期抽脓健康搜索:脓多,压迫症状为主在浸润扩散期,宜早期抽脓,最好在发病3天之内?,使肺迅速张开,脓腔闭合。
(3)闭式引流健康搜索:1周以上的脓胸分泌物多脓液增长迅速者宜闭式引流,一般引流2周即可。分泌物少,可用隔天间断胸腔穿刺法至脓液减少只余气体为主时,则不必再穿刺。
(4)慢性脓胸:以胸腔积气为主而无张力时,无需局部治疗,可等待自然吸收。如果烧不退脓不减火罐网或抽脓后迅速增多需抽脓使进气后照片,了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查火罐网,清除异物(坏死组织脓块等)
(5)支气管胸膜瘘:平时多咳多痰胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色,先行开放引流,一般情况好转后行胸膜肺切除术。
(6)胸廓畸形:儿童绝大部分可在数年自愈。目前除结核性脓胸外,极少需胸膜剥脱手术。
2.急性脓胸出院停药条件
(1)体温平稳正常
(2)白细胞基本正常。
(3)精神食欲良好。
(4)局部无脓或每天引流量不足20ml以上4条具备后1周可以停药出院。有一条不足者,可以出院停药观察。有两条不足者?应继续治疗