问题分析:1.降压对高血压急症的血流动力学影响 高血压急症所引起的症状和机体功能改变,均可归因于高血压对心、脑和肾脏的损害。业已证实,有效的控制高血压,能预防或逆转这些损害,这是通过抗高血压作用,改善高血压急症患者血流动力学而实现的。 (1)降压对脑的作用:有效的抗高血压治疗,可改善大脑功能,尤其是高血压脑病患者表现更为明显。当血压适当的下降时,脑血管扩张,脑血流与代谢得以正常维持。但是血压过度下降,可引起脑血流量急剧下降,产生脑缺血,临床上易出现明显的头昏,甚至眩晕或昏厥。 (2)降压对心脏的作用:某些降压药物治疗高血压急症时,特别是并发顽固性心绞痛和心力衰竭患者受益匪浅。研究结果表明,降低血压有利于心肌血液供应,改善冠状动脉而有好转。血流动力学监测也证实,心衰患者-,肺动脉压及右心室的血流与心肌代谢需求之间的比率,故使顽固性心绞痛得到控制。同时,心力衰竭的症状一般随着血压的下降压力亦明显下降。 (3)降压对肾脏的作用:当血压急骤下降时,肾小球滤过率及肾血流量亦随之下降。由于肾小球滤过率没有增加,故肾脏功能未能得到改善。但临床观察显示,严重高血压伴有肾功能不全时,降压并非禁忌,但必须谨慎,降压开始不宜过快,不要求降至正常,并应维持每天尿量在1L以上。否则,舒张压在120mmHg以上,肾脏会发生进行性的损害。 综上所述,我们可以看出急速降压治疗高血压急症,通过血流动力学改善,减轻症状,可改善患者病情,防止高血压并发症急剧恶化,起到降压的良性作用。