问题分析：1.基本治疗 食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在而90%的门脉高压都是由肝硬化引起因而治疗的重点应针对肝病 (1)休息：应有足够的时间卧床休息使患者减少体力消耗改善肝脏循环有利于肝组织再生应根据病情轻重合理安排工作与生活病轻者可从事一般工作避免繁重的体力或脑力劳动病重者必须完全卧床 (2)饮食：要求热量充足高蛋白质高糖低脂和维生素丰富的食物一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal蛋白质需要量稍高于常人每天按1.5～2g/kg体重供给但要根据患者耐受情况增减有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量病情好转可逐渐增加如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生因此在减少或暂停蛋白饮食期间应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)血浆或新鲜全血肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好进食后产氨较少植物蛋白中含甲硫氨基酸芳香氨基酸及硫醇都比较少可改变肠道菌群使之产氨降低糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源也是合成糖蛋白制备抗体酶类和细胞构成的重要成分保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能故肝硬化患者需要充足的糖类但亦不可过多以免造成脂肪堆积甚至形成脂肪肝食物中脂肪一般维持30～50g/d肝硬化患者容易缺乏维生素AB1B2C和E等应予补充此外锌锰硒等元素均应适当供应肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化避免粗糙坚硬禁忌酒类饮料 (3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白转移因子免疫核糖核酸胸腺素(胸腺肽)猪苓多糖或香菇多糖等 (4)保护肝脏：目前保肝药物品种繁多效果并不确切通常应用维生素B族CE及叶酸等以及肌苷葡醛内酯(肝泰乐)辅酶A和泛癸利酮(辅酶Q10)等为减轻肝纤维化可用秋水仙碱1mg/d每周用5天坚持5～10年能改善症状无明显不良反应也有用马洛替酯(malotilate)获得改善者中药黄芪当归柴胡丹参赤芍和冬虫夏草等均有一定效果但必须注意长期治疗中的药物不良反应避免一切使肝脏受损的因素 2.病因治疗 门脉高压症患者如属肝外因素引起只要不是致死性原发病如癌肿压迫或癌栓阻塞门静脉或肝静脉则可望经内外科医师积极协作而获痊愈或将病死率降到最低如为肝内因素引起少数患者可以消除病因如血吸虫病可用吡喹酮硝硫氰胺等药治疗酗酒引起者应当戒酒而大多数门脉高压的原因为肝炎病毒相关的肝硬化临床难以消除一般可选用α-干扰素阿糖腺苷单磷酸阿糖腺苷阿昔洛韦(无环鸟苷)聚肌胞和利巴韦林(病毒唑)等均可与免疫调节药同用
