问题分析：异博定可防治糖尿病腹泻 糖尿病患者较健康人好发腹泻 ,尤其是糖尿病史长或病情控制不良的患者腹泻发生率更高。这是由于糖尿病的神经病变累及肠道时,使得肠蠕动较慢 ,食物通过小肠时间延长 ,细菌过度生长 ,促使胆盐分解 ,肠壁分泌功能紊乱 ,水和电解质吸收失调,而引起腹泻。症状表现为便次增多 ,便稀 ,可与便秘交替 ,并有轻微腹痛。多数患者腹泻为间歇性,少数为持续性。消化道X线造影或纤维内镜检查均显示正常 ,无器质性病变。 针对糖尿病腹泻的治疗 ,首先是应严格控制糖尿病和避免情绪波动。其次是改善腹泻。虽然应用口服止泻剂和广谱抗生素有效 ,但副作用较多,故不作为首选。可应用异博定 ,每次 10～ 20毫克 ,一日三次 ,口服 ,较为有效和安全。 异博定为钙通道阻滞剂 ,可使肠壁细胞吸收钙减少 ,降低细胞内钙离子浓度 ,进而增加肠壁细胞对钠、氯和水的吸收,可较好改善糖尿病腹泻状态。特别是对糖尿病高血压伴腹泻患者适用 ,既可止泻又可降压 ,且副作用很少 ,为这类患者的首选药物之一。 糖尿病性腹泻的中医治疗 ??糖尿病性腹泻与糖尿病其它并发症相比，临床较为少见。然而，随着糖尿病发病率的升高，亦逐渐增多。有人调查门诊136例糖尿病患者，22％的每年有2~3天腹泻；我们统计的387例糖尿病患者中，15.8%伴有不同程度的腹泻；另有报道糖尿病性神经病变患者合并腹泻者，达16.7％。本文仅就临床证候与治疗谈一些体会。 ??1 证候与分析 ??糖尿病性腹泻，一般发生于糖尿病日久者。其临床表现以腹泻与便秘交替出现，泻时日数行或数十行，甚则大便失禁，无腹痛或轻微腹痛，大便常规及细菌培养阴性。多数患者呈可歇性腹泻，仅少数呈持续性腹泻。腹泻多在食后或夜间发作，常与情绪波动、进食生冷油腻、寒袭脾胃及血糖控制不满意有关。多数腹泻患者伴有糖尿病神经病变，但须排除各种病因所致的腹泻外方可诊断。 ??糖尿病性腹泻，临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者；亦有少数见于血糖控制满意，而不伴有神经病变者。大多数学者认为，本症可能与胃肠植物神经病变，肠系膜小动脉病变，高血糖及电解质紊乱，对继发感染抵抗力减低，胰岛素、胰高糖素异常有关。其中最重要的是自主（植物）神经病变。 ??中医认为，本症系糖尿病日久，损伤脾气，加之进食生冷油腻、情绪波动及寒邪外袭等，重伤于脾，致使脾气虚弱或虚寒，脾失健运，聚而生湿，瘀久化热，甚则伤及脾肾之阳而腹泻。 ??2 治疗方法 ??糖尿病性腹泻，若予涩肠止泻药易导致秘，便秘后用通便药又易引起腹泻无并，故临治疗颇为棘手。服西药可乐宁易发生嗜睡、头恶心、食欲不振等副反应；用易蒙停、复方苯呱啶疗效也不满意。 ??据我们统计，约90％的糖尿病性腹泻者属脾气虚弱或脾肾阳虚之证。故以健脾补气利湿止泻药为主组成。基本方：生黄芪、党参、苓、焦白术、炒山药、陈皮、生仁、炙甘草。湿者酌加苍术、藿香、佩兰；热盛者去生黄芪、党参，加马齿苋、白头翁、黄连；腹痛者加白芍；胀满者加厚朴、木香；阳虚者加伏龙肝、干姜、子；浮肿者加泽泻、车前子、滑石等。治疗后收了较为满意的效果，大多在服药2~3剂后，大便次数明显减少，1~2周大便转为正常。随说未见药后便秘，腹泻发作程度及次数亦明显减少。若复发遵基本方加减，调治数日即可缓解。 ??3 体会 ??糖尿病性腹泻，病机以脾气虚弱为基本，腹泻为其标。治病必求于本，而不宜侧重止泻，故拟参苓白术散加减为基本方，健脾益气治其本方中重要用生黄芪、党参，以补气健脾；茯苓淡淡利湿而健脾；白术、山药补脾肾而化湿；陈皮气健脾；生苡仁清利湿热而健脾；甘草和中健脾，调和诸药。处理兼夹证时使用苦寒清热燥湿之味与窜行气之品，均易伤脾，切勿过量或多用，中病即止。否则，适得其反而加重病情。
