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酒精性肝硬化,肝腹水,肝癌可做肝移植吗

性别:女

年龄:64岁

患者男,64岁,52岁时因酒精性肝硬化,脾脏切除,2010年肝腹水,门脉高压,消化道出血后,出现肝性脑病,今年4月大出血,住院检查发现肝癌2.5厘米,,
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
林建华 副主任医师 极速问诊
三级甲等 广州南方医院

问题分析:肝硬化合并肝癌原则上只要没有肝脏以外的器官有转移灶就可以行肝移植治疗,怎么确实是否存在肝脏以外的转移以PETCT为最好,但是,PETCT的结果显示没有转移并不能最终确定没有转移,因为,有些转移灶在尚未形成直径较大的块时是所有检查都无法查出来的,另一方面尚有一些肿瘤在PETCT上并没有特征性的高代谢,所以,即使PETCT结果是没有转移也无法100%确定没有转移,只能当没有转移对待,希望是没有转移做了肝移植效果就好,万一存在一些目前检查不出来的转移,术后这些转移灶仍然会不断生长,最终效果不理想。 如果只有2.5cm的肝癌就属于小肝癌,肝癌行肝移植治疗对肿瘤的根治性来说是最彻底的,正是因为肝移植可彻底消除肝脏肿瘤及肝内可能的转移病灶,同时也消除了原来肝脏硬化的基质(多数肝癌患者伴有肝硬化),所以,不少肝癌患者选择了肝移植治疗,从而获得了新生,获得了长期生存的机会。然而,尽管已经切除了原来的肝脏(包括全部肝内的肿瘤),术后仍然存在其它部位转移(最常见的是肺部)及移植肝转移的可能,因为,只要是肝癌不管是早期或中晚期,术前都存在肝外转移的可能,术前的所有检查未见有肝脏以外的转移不能完全代表100%没有转移(因为目前科学技术水平的限制,在肿瘤未形成明确的块时基本上检查不出),随着疾病的早晚,转移的机会也有多少之分,疾病越早期,转移几率就越低,反之则反,因此,为了使每个患者都能够得到合适的治疗,国内外专家一直致力于研究什么样的肝癌患者适合行肝移植?其中制定选择患者的标准是研究的内容之一,到目前为止,国内外有不少标准,其中最具有代表性的有米兰标准、加州大学标准等,具体如下: 米兰标准:单个肿瘤直径≤5.0cm,多个肿瘤总数不超过3个,最大肿瘤直径<3.0cm,总直径不超过8.0cm,不伴有血管侵犯的肝癌。此类肝癌行肝移植可达到类似良性疾病的效果。 加州大学标准:单个肿瘤直径≤6.5cm,多个肿瘤不超过3个,最大肿瘤直径≤4.5cm,总直径≤8.0cm,其生存率与米兰标准相比无显著差异。

赵跃成 中医科 极速问诊
一级甲等 梨园屯卫生院

问题分析:你好,存在肝硬化的情况,考虑可以使用肝泰乐、维生素C进行治理的,必要时静脉输液治疗,同时注意静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入胰岛素、氯化钾等进行支持治疗。期间注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

崔树旺 主任医师 传染科 极速问诊

问题分析:你好 肝硬化的原因有很多种,要根据不同的情况做不同的治疗是很重要的,
专家建议在做肝硬化治疗时要去正规的医院,和医生沟通很重要的,医生会根据你肝硬化的原因来制定适合你的治疗方案,这样可以保证身体的健康,有效的预防和治疗疾病是很重要的,对肝硬化的原因要及时的治疗很重要。

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酒精性肝硬化指的是长期大量饮酒导致的肝脏硬化。早期肝硬化代偿期的患者可以通过戒酒、药物治疗帮助缓解症状,经过治疗后肝硬化可得到控制;如果患者肝硬化达到失代偿期,戒酒治疗效果不明显。代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化可以分为食管胃底静脉曲张、腹水等。失代偿期肝病可以考虑肝移植进行治疗。如果酒精性肝硬化合并其他疾病,需要综合判断进行治疗。
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若有丙肝病毒感染引起腹水,这一状况已表明有肝硬化的可能,具有中期肝硬化的可能性,还可表现为晚期肝硬化,则需结合个体具体情况进行综合判断。通常情况下,早期肝硬化并不产生腹水,因此,腹水的发生说明有门静脉高压。一般情况下,血清中存在丙肝炎抗体会对诊断产生干扰,因此我们要根据具体情况来选择适当的方法。如并发严重肝功能减退或并发食管胃底静脉曲张断裂出血,并发脾功能亢进,则需考虑到晚期肝硬化,故只要有丙肝感染,则需主动治疗,待晚期肝硬化发生后,将加大治疗难度。对于患者来说,一旦出现肝硬化,就要及时进行有效地干预,这样才能够避免疾病恶化。现有丙肝病毒感染,丙肝病毒rna阳性应做抗病毒治疗,用药3个月,丙肝病毒可得到完全控制,还要对肝硬化进行适当治疗,包括主动护肝治疗、利尿治疗等,营养支持治疗及对症治疗。
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如果这些病同时存在,应该同时进行治疗。首先是要抽取腹水使之减少,或者是进行静脉输注白蛋白。如果是肝癌早期,腹水治疗好转后,需要尽快手术。然后选择进行化疗和放疗。
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