问题分析：可侵犯全身多个系统并发多种疾病：1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变心脏受累在临床上可无症状亦可有明显表现临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前少数发生主动脉瘤心包炎和心肌炎合并心脏病的AS病人一般年龄较大病史较长脊柱炎及外周关节病变较多全身症状较明显Gould等检查21例AS病人心功能发现AS病人的心功能明显低于对照组2.眼部病变：长期随房25%AS病人有结膜炎虹膜炎眼色素层炎或葡萄膜炎后者偶可并发自发性眼前房出血虹膜炎易复发病情越长发生率愈高但与脊柱炎的严重程度无关有周围关节病者常见少数可先于脊柱炎发生眼部疾病常为自限性有时需用皮质激素治疗有的未经恰当治疗可致青光眼或失明3.耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎为正常对照的4倍而且在发生慢性中耳炎的AS病人中其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人4.肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变表现为咳痰气喘甚至咯血并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化可有囊肿形成与实质破坏类似结核需加以鉴别5.神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松易使颈椎脱位和发生脊柱骨折而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾发生马尾综合征而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍6.淀粉样变：为AS少见的并发平有报道35例AS中常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积大多没有特殊临床表现7.肾及前列腺病变：与RA相比AS极少发生肾功能损害但有发生IgAD肾病的报告AS并发慢性前列腺炎较对照组增高其意义不明中医治疗(1)辨证论治：①肾虚督寒：主症：腰骶脊背疼痛痛连颈项背冷恶寒肢节游走性疼痛酸楚重着或晨起腰骶项背僵痛或僵硬弯曲活动不利得温痛减舌苔薄或白脉沉弦或细迟治法：补肾强督温经散寒活血化瘀方药：补肾强督治旭汤加减川续断15g金狗脊40g淫羊藿10g炒杜仲15g鹿角霜(或胶)10g制附片12g桂枝10g骨碎补10～20g生熟地各12g赤白芍各10g生薏苡仁30g伸筋草30g白僵蚕12g地鳖虫10g知母15g麻黄3～9g干姜6～9g羌独活各10g草乌9g防风10g牛膝18g临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉督脉与足太阳经在风门交会辅助太阳经起卫外作用督脉通卫阳振腠理致密邪不能犯当肾气不足风寒湿邪乘虚而入郁而不化影响督脉致气血凝滞经脉痹阻故发为腰背痛临床上除太阳经症状外还有项背挛急作冷作痛等督脉受累的特征正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”此为强直性脊柱炎的早期阶段以肾虚为本寒盛为标属本虚标实之证寒邪入肾内舍于督故治以补肾强督祛寒化湿通络之法②肝肾两虚筋骨失荣：主症：腰背疼痛腰骶及项背强直畸形活动功能障碍胸廓不张低热形赢腰膝酸软头晕目糊耳呜耳聋畏寒肢冷阳痿面色苍白舌质略红少苔或薄白脉沉细数尺脉弱治法：滋补肝肾壮骨荣筋方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减骨碎补20g补骨脂10g羌独活各10g生熟地各12g赤白芍各10g白蒺藜10g山萸肉10g乌蛇10g蜈蚣3条炙山甲9g威灵仙12g桂枝12g络石藤30g鸡血藤30g寻骨风10g松节15g川断18g制附片10g伸筋草30g地鳖虫9g炒黄柏10g红花10g③督脉邪壅久郁化热：主症：背脊钝痛腰股髋部酸着重滞甚或掣痛欲裂脊柱强直畸形活动严重障碍形体消瘦五心烦热或有低热口干肌肉触之热感肢体喜放被外不久又怕冷大便干小便黄舌质红舌苔黄厚而腻脉象滑数或弦滑数治法：益肾壮督清热活络方药：补肾清热治旭汤加减生地18g川断15g地骨皮12g骨碎补18g秦艽20g赤芍12g知母12g炒黄柏12g忍冬藤30g威灵仙15g羌独活各9g地鳖虫9g蚕砂10g络石藤30g透骨草20g红花10g制乳香没药各6g(2)综合治疗：①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂寒痹停片金关片肝肾亏虚可选壮腰健肾丸益肾通督片久郁化热可选正清风痛宁二妙丸五加皮酒②药物外治：A.药袋热敷：羌活独活川芎白芷徐长卿青木香苏木桂枝当归制乳香制没药细辛各等份冰片少许上药共研细末与淘洗干净的细砂2份拌匀装入布袋内留置0.5～1小时1次/d10天为1个疗程具有温经散寒祛瘀止痛之功效B.乌桂散(经验方)：药用制川乌制草乌各6g桂枝9g细辛5g山萸肉9g干姜9g公丁香9g藿香12g白芷12g麝香0.3g上述各药共研粗末用醋拌湿敷于脐部每次6～10g根据情况2～3天更换1次适用于背部僵硬疼痛剧烈活动困难者有祛风散寒通络止痛之功效C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香没药麻黄马钱子各250g上药共为细末饴糖调敷背部痛处适用于寒湿伤筋胸椎骨节酸困疼痛筋脉不利者③专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊菟丝子骨碎补枸杞子生熟地猪脊髓牛脊骨鹿角胶水蛭炒白芥子)治疗57例显效17例有效3l例无效9例总有效率为84.2%朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄当归仙灵脾全蝎蜈蚣蜂房鹿衔草地鳖虫)治疗疗效满意娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚自拟肾痹
