65岁老人检查为多发性腔隙性脑梗死，

问题分析：腔隙性脑梗的治疗主要是控制血压和血脂，保证血压和血脂的正常，就会防止再发脑梗，引起脑出血等情况。
建议继续口服原来的药物，皮拉西坦改换为奥拉西坦完全可以，参照说明用就可以。同时可以配合应用活血药物促进血液流通，疏通血管。

问题分析：您好，根据你描述的情况，如果患者确诊是腔隙性脑梗塞，最佳的治疗方法，就是用一些疏通血管，改善局部供血的药物来缓解症状，现在患者有没有，头晕头痛等一些症状。
针对患者目前的情况，阿司匹林肠溶片疏通血管的可以继续服用，和托伐他汀钙软化血管降低血脂的，效果比较好，吡拉西坦是营养脑细胞的，对患者恢复有一定帮助可以继续给患者服用。吡拉西坦就可以，没有必要服用奥拉西坦。