问题分析：自1979年Koprowski等发现与消化道肿瘤相关抗原CA19-9以来,由于单克隆技术的开发取得了突飞猛进的发展.目前发现与胰腺癌相关的肿霰昙俏镉?0多种,临床常用的除CA19-9外,还有CA50,Span-1,Dupan-2,POA,CEA等.目前国内所用的试剂多为进口的,较昂贵,多数医院尚未能普及.但肿瘤标记的检测对胰腺癌的筛选,诊断术后复发及转移的监测,以及胰腺良恶性肿瘤的鉴别都有着重要作用.若用两种或两种以上的肿瘤标记物检查可提高其阳性率. 1.CA19-9 是胰腺癌的相关抗原,其表达依赖于lewis血型抗原的表达,lewis阴性者,CA19-9的检查也为阴性.CA19-9诊断胰腺癌的敏感性,特异性和准确性分别为83.1%,73%,75%,而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高,小于2cm的腺癌阳性率仅60.7%,而肿瘤较大的病人CA19-9的水平较高,阳性率达80%以上,分界值定为120kU/L,高于此值者高度怀疑胰腺癌.同时还可以判断预后,肿瘤切除后CA19-9降至正常值,血清临界值为30kU/L者预后较好,如果肿瘤复发,转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高.故CA19-9是胰腺癌的有效标记物. 2.CA50 也是lewis系统的一个抗原,与CA19-9有很好的相关性,不必同时将这两个抗原一起测定.但若将CA50和CA242联合检测可提高对胰腺癌诊断的敏感性. 3.Span-1 腺癌病人可高达1 446KU/L.其敏感性为81%,特异性为68%,但对于小胰腺癌的诊断不理想,小于2cm的肿瘤阳性率仅为56%. 4.Dupan-2 其临界值为400KU/L,对胰腺癌的敏感性为50%~70%,与CA19-9联合检测可使阳性率提高到95%,胆受肝功能的影响,与GOT有密切相关. 上述这些标肿瘤记物,尚不能广泛开展,特异性偏低,对早期癌和小胰腺癌(<2cm的肿瘤)阳性率更低,尚存在一定的假阳性和其他肿瘤的交叉反应.联合应用对筛选胰腺癌的高危人群和判断预后复发有一定的积极作用. 5.CEA(癌胚抗原) 阳性率78.9%,对于低分化腺癌>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高,CEA阴性者平均生存期为38.6个月,比阳性者明显延长,可以用来判断预后.
