问题分析：颅骨受外伤暴力挤压变形的瞬间造成硬膜从颅骨内板剥离呈负压状态，空气经副鼻窦、乳突小房等部位经骨折线进入颅内或硬膜外腔，造成空气进入硬膜外血肿腔的机理，Aoki（J.Neurosurg，1986，65:555）认为是由于在脑脊液漏的同时，通过倒瓶机理空气进入硬膜外腔所致。硬膜外血肿内空气积聚是诊断硬膜外血肿的依据，颅内积气是诊断颅骨骨折的一个间接征象，特别是诊断颅底骨折的一个重要间接征象，颅底骨折常规X线平片及CT难以明确诊断，所以发现颅内积气应想到病人合并颅底骨折。颅底骨折虽然骨折线难以发现，除脑底室内积气外常可见有筛窦、蝶窦及乳突内积液，表现为窦腔及乳突蜂房密度增高，有时可见液平面。我们认为颅内积气部位和骨折部位有相关性，颅内积气的部位及分布常提示相应部位骨折，本组20例颅骨内板下区域积气，相应区域骨折14例。有的病例CT扫描未见骨折，普通X线平片却发现骨折线，14例弥漫性积气，其中8例在颅底、乳突及副鼻窦区见到骨折线
所以，在CT检查中一旦发现硬膜外血肿内有气泡和颅内积气，说明颅内外有了交通，不管手术与否均应积极抗感染治疗。硬膜下张力性积气是需要手术治疗的一种积气，应采取紧急救治措施 ，防止潜在的并发症发生。
