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急性心肌梗死可以进行溶栓治疗吗

急性心肌梗死可以进行溶栓治疗吗
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周恒 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 武汉大学人民医院

问题分析:急性心肌梗死在没有条件进行介入手术治疗时,可进行溶栓治疗。
急性心肌梗死是因冠状动脉缺氧缺血而引起的心肌坏死。溶栓治疗是通过使用具有溶解血栓作用的药物,将血栓溶解,能够让闭塞的冠状动脉再通,心肌就能再次得到血液灌注。溶栓是治疗心肌梗死的重要方法之一。非ST段抬高型心肌梗死、近期有外伤出血或手术史等活动性出血、高血压、夹层动脉瘤、血液病、出血倾向者、肝肾功能障碍等患者不适用溶栓治疗。

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一般含服硝酸甘油很难缓解急性心肌梗死,甚至有些情况急性心肌梗死发生以后禁用硝酸甘油。因为心肌梗死以后有可能会导致心源性休克血压下降,如果还服硝酸甘油会加重病情,有可能会导致患者出现休克意识丧失。
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溶栓药物有很多,不同种类的溶栓药物,每个人对药物的反应都不相同,心梗后药物溶栓开始时间,对溶栓的效果也有很大的影响。每个人的基础状况不同,溶栓效果也是各不相同的。急性心肌梗死的药物溶栓治疗,是很重要的治疗方法之一。
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在患病6个小时内,可以进行溶栓治疗或行经皮穿刺腔内的冠状动脉成形术,可使闭塞的冠脉再通心肌得到再灌注,挽救濒死的心肌。其次是通过口服解痉类药物进行治疗,同时尽早去医院住院治疗。
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周恒 副主任医师
内科 武汉大学人民医院 三级甲等
对急性心肌梗死的治疗应以强化监测为主,病人应卧床休息,止痛,并进行血管再灌注。治疗急性心肌梗死,主要有静脉溶栓、冠状动脉溶栓和冠状动脉的急救措施。同时还要进行抗血小板抗凝,ACE、IAR、B类的药物和β受体阻断剂可以用于临床。在此期间,最主要的是对心肌进行再灌注处理,降低了心肌缺血的区域,从而起到了一定的防护作用。
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周恒 副主任医师
内科 武汉大学人民医院 三级甲等
急性心肌梗死发作可以通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗,具体分析如下:再灌注治疗是急性心肌梗死突然发作的主要治疗方法,患者应及时到医院进行急诊冠脉造影手术,如果血管病变严重,可植入支架,必要时行搭桥手术。同时要给予患者安静卧床休息,心电监测,定期复查心肌酶、心电图,完善心脏彩超。同时给予单硝酸异山梨酯、倍他乐克、培哚普利、阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等药物综合治疗。
急性心肌梗死该如何治疗
周恒 副主任医师
内科 武汉大学人民医院 三级甲等
一般来讲,心肌梗死须经全方位系统治疗以保护与维护心脏功能。首先要用双联抗药物(阿司匹林,氯吡格雷和替格瑞洛)抗血小板治疗以阻止梗死面积增大和心肌缺血范围减小。住院后需心电监护并对严重心律失常及时治疗。然后采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),打通血管有效地预防心肌梗死的发生,大大提高了心梗患者救治率。
急性心肌梗死介入治疗指征
周恒 副主任医师
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急性心肌梗死介入治疗指征有两种:1.狭窄程度:70%或更高时,应采用支架,因大部分病人的动脉已被彻底阻塞,需要进行介入手术,少数病人可以自行溶解。由动脉本身的抽筋所致的心肌梗死,不需要进行任何的干预。2.血管的狭窄部位:如果是血管的末梢、小分支,90%以上的血管阻塞,可以不做手术,但如果是左侧的血管,50%的血管阻塞,需要进行手术。
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周恒 副主任医师
内科 武汉大学人民医院 三级甲等
急性心肌梗死可以并发以下疾病:一、心脏破裂,一般出现在急性心肌梗死后一至两个星期,多见于左心室前壁下1/3的位置,由于梗死区丧失弹性,心肌出现缺血性坏死,嗜酸性白质和单核细胞分泌水解酶,从而使心壁破碎,使心包腔充血,从而诱发心包炎。二、是室壁瘤,可以出现在心肌梗塞的初期,也可能是由于心室内部的压力,使梗塞的心肌和疤痕组织局部扩张,从而导致室壁瘤的形成。三、是粘液性的血管,主要发生在左室,因为内膜腔的粗大,以及室壁瘤周围的漩涡等因素,导致了血栓的发生。
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急性心肌梗死溶栓后的护理要点
周恒 副主任医师
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急性心肌梗死溶栓后的护理要点有注意有没有出血、切观察患者的体征等。溶栓术最常见的是出血危险,家属要注意有没有出血,少数病人会出现皮肤出现淤青,或者抽血针刺后很久流血,但也可以证明抗栓的作用;还要密切观察患者的体征,密切观察心电变化,患者有可能发生再灌注性心律不齐,如果不能及时治疗,可能会导致比较严重的后果。
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