问题分析:甲状腺结节4a级是癌变的可能性是非常大的,通常伴有钙化。应该手术切除,然后病理化验,明确是恶性的还是良性的,有的相对比较保守一些,可以做c针穿刺病理活检,如果明确是恶性的,还是需要再手术的,但是这种细针的穿刺有一定的假阴性,毕竟穿刺的物质量是有限的,所以有可能不能发现恶性的肿瘤细胞。