问题分析：治疗 骨囊肿自愈机会很少但在病理性骨折后自愈率可达15%因此一般均等待骨折愈合后若骨囊肿未愈时再考虑手术治疗对囊腔大有畸形的病例采取积极手术的态度 骨囊肿虽系一种良性瘤样病损但由于正常骨被病损所占据造成较大量骨缺损大大降低了骨骼的坚固性因此治疗的目的旨在彻底清除病灶消灭囊腔防止病理性骨折及畸形的发生恢复骨的坚固性所以多采用在直视下手术达此目的只是在有手术禁忌证者方实行保守治疗即使是发生了病理性骨折部分病例经保守治疗骨折愈合后仍需手术治疗对于囊腔较大已有畸形者应采取积极手术治疗 1.保守治疗 其理论依据是：骨囊肿常可自愈即使是发生病理性骨折经按一般骨折行牵引固定等措施仍可自愈特别是对低龄儿童病变贴近骺板手术易损伤骺生长板因此许多学者主张非手术治疗但实际上骨囊肿自愈者不多且常反复发生病理性骨折近年来有人报道用皮质类固醇如醋酸泼尼松龙等药物注入囊腔可收到一定的效果如Scagliett(1979)报道的方法是在电视X线机控制下将2根细的套管针插入或钻入囊肿内然后将醋酸甲基去氢氢化可的松40～80mg或醋酸泼尼松龙25～100mg注入囊肿2～3 个月摄片再酌情注药最多可重复6次穿入2根针的目的：一则可使囊内液体自动流出二则不会因用力抽吸引起过多的静脉出血影响对内容物的诊断治疗72例中有 60%愈合;目前国内外许多学者用改良的穿刺法抽液后注射醋酸甲基泼尼松龙或注射其他制剂进行治疗也取得了满意的效果;如丁真奇等用BMP复合牛骨胶原液经皮囊内注射治疗了8例有7例在3～8个月内愈合无并发症发生Delloye等用自体红骨髓注射治疗8例完全愈合仅1例6例大部分愈合1例无效 2.手术治疗 冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术的方法近年来已很少应用而多采用以下两种方法： (1)截骨清除病灶加植骨内固定：此法主要适用于股骨上端病变合并髋内翻或髋外翻以及多次发生病理性骨折病灶范围很大用开窗难以彻底清除病灶者手术的目的一则能彻底清除病灶二则同时矫正了髋内翻或髋外翻对此类患者作者采用该法取得满意效果 (2)开窗彻底刮除病灶加植骨：手术的要点是：①骨窗要开得足够大一般应与病灶的长短相一致以使骨囊腔内各个角落均在直视之下②刮除要彻底特别是近骨窗的周围及骨嵴间的凹陷处可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜③病灶清除后可用碘酊乙醇或50%氯化锌烧灼骨壁④植骨要充分不存留死腔用自体骨或异体骨移植以自体骨愈合率为高如囊腔太大可将自体骨植于囊壁四周中心部植异体骨对于有大块骨缺损者可用带血管的髂骨或腓骨游离移植加碎骨条及骨水泥填充这样可避免或减少复发率提高治愈率 (3)关节镜下行病灶清除骨缺损修复：其优点是损伤小镜下观察下对囊肿的腔壁清除彻底后注药或对骨缺损进行修复对骨缺损的修复除了用自体骨和异体骨移植的传统方法外近年有作者用BMP及自体骨膜等移植物并取得了满意的效果 3.复发的处理 骨囊肿手术预后较好很少复发其复发的主要原因除了有的部位易复发外主要是由于显露不充分病灶清除不彻底特别是骨窗周边清除不彻底植骨不充分及残留死腔所致有的病例术后X线片上表现出透亮区阴影应连续观察这并非都是复发只是在透亮区逐渐扩大骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发骨折时才是真正的复发需要再手术治疗
