问题分析: 主要是制止尿液反流和控制感染,防止肾功能进一步损害。
1、内科治疗
按VUR的不同分级采用治疗措施。
(1)Ⅰ、Ⅱ度:治疗感染和长期服药预防。可用SMZCo,按SMZ5--10mg/Kg,TMP1--2mg/kg计算,睡前顿服,连服一年以上。预防感染有效,每3月须作尿培养一次,每年做核素检查或排尿性膀胱造影,观察反流程度,每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每3--6个月做尿培养一次,因为反流有时可为间歇。此外,应鼓励饮水、睡前派尿两次减轻膀胱内压,保持大便通常和按时大便。
(2)Ⅲ度:处理同Ⅰ、Ⅱ度,但须每隔6个月检查一次反流,每年做静脉肾盂造影。
(3)Ⅳ、Ⅴ度:应在预防性服药后手术矫整。
2、外科治疗
VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为:
①Ⅳ度以上反流,
②Ⅲ度以下先予内科观察治疗,有持续反流和新瘢痕形成则应手术,
③反复泌尿道感染经积极治疗6个月反流无改善者,
④并有尿路梗阻者。
目前国外盛行注射疗法,此方法仅短时麻醉,需短期住院或不须住院,易被父母接受。