肝硬化，腹水，肝缩小，去年12_有问必答

指导意见：你好\n乙肝、肝硬化、肝功B级合并脾大、脾功能亢进。肿块的性质还无法肯定，肝癌可能性较大，但AFP不高，也不能完全除外肝硬化结节。肝硬化可运用肝细胞修复再生疗法，建议患者去正规医院进行就诊，希望患者建立信心，保持良好的心态。祝患者早日康复。

肝腹水肝硬化晚期肝缩小是怎么回事

胡春晓副主任医师

外科山东大学齐鲁医院三级甲等

肝硬化早期是肝肿大，到了晚期肝就会缩小，表现凹凸不平，常伴有腹水，脾大。早期肝硬化禁止饮酒；足够的热量；食盐摄入要适量，多吃含B族的维生素避免服用对肝脏有刺激的药物，避免食用过硬，油炸食品，控制糖和蛋白质的摄入。必要时手术治疗。

目前一般情况:肝硬化有腹水肝缩小病史:没有...

孙灵素

其他运城市中心医院三级甲等

概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病是由一种或多种病因长期或反复作用引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成结缔组织增生及纤维隔形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成肝脏逐渐变形变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状；后期则有多系统受累以肝功能损害和门脉高压为主要表现并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。病因：（一）病毒性肝炎主要为乙型及丙型（过去称为非甲非乙型）病毒性肝炎甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。其发病机理与肝炎病毒引起的免疫异常有关其致病方式主要是经过慢性肝炎尤其是慢性活动性肝炎阶段而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延炎性坏死病变较轻但较均匀亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程可短至数月长至数拾年。（二）血吸虫病血吸虫寄生在肠系膜静脉分枝虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其它部分肝细胞无明显变性及再生故临床上肝功能改变较轻微而门脉高压出现较早过去称之为血吸虫病性肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化。（三）慢性酒精中毒长期大量饮酒酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。由于酗酒所致的长期营养失调降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力在发病上也起一定作用。（四）药物及化学毒物许多药物和化学毒物可损害肝脏如长期服用异烟肼、四环素双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎进而发展为中毒性（药物性）大结节或小结节性肝硬化。（五）营养不良长期营养不良特别是蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂因子如胆碱等缺乏时能引起肝细胞坏死、脂肪肝直至发展为营养不良性肝硬化。但有人否定营养不良与人类肝硬化的直接关系。目前多认为长期营养失调可降低肝脏对其它致病因素的抵抗力。（六）循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（Buddchiari综合症）可致肝脏长期瘀血缺氧小叶中心区肝细胞坏死结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化在形态上呈小结节性。由心脏病引起也称心源性肝硬化有肝脏肿大肝功损害可不很严重但也可表现为轻度黄疸血浆白蛋白减少和腹水等。（七）胆汁淤积肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。（八）肠道感染及炎症慢性特异或非特异性肠道炎症常引起消化、吸收和营养障碍以及病原体在肠内产生的毒素经门脉到达肝脏引起肝细胞变性坏死而发展为肝硬化。（九）代谢性疾病由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。1、肝豆状核变性（hepato-lenticulardegeneration）或称Wilson病。由于先天性铜代谢异常铜沉着于肝、脑组织而致病。其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在临床上除肝硬化症状外有精神障碍及锥体外系症状如面部缺乏表情、流涎、吞咽及说话困难手、足及头颈部震颤、肌肉强直等表现。2、血色病（hemochromatosis）因铁代谢障碍过多的铁沉着于肝组织而引起的肝硬化。多为小结节性晚期也可表现为大结节性肝硬化临床上主要表现为肝硬化糖尿病及皮肤色素沉着等。病理：肝脏呈慢性弥漫性损害早期肝脏体积可稍大晚期则因纤维化而缩小、质地变硬、重量减轻表面满布棕黄色或灰褐色大小不等的结节结节周围有灰白色的结缔组织包绕。显微镜下有以下特点。①广泛的肝细胞变性坏死再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再生结节。再生的肝细胞大小不一排列紊乱因与胆道及门静脉系统的关系不正常故其机能亦远较正常肝细胞为低。②结缔组织增生始于汇管区及包膜下向肝小叶内延伸与肝小叶内结缔组织联合成膜样结构把肝小叶分隔而改变成假小叶。③在假小叶内中央静脉常偏居小叶的一侧有的假小叶由几个不完整的肝小叶构成可有二、三个中央静脉甚至没有中央静脉。门静脉、肝静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。④在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润并可见到胆管样结构（假胆管）。病理生理一、肝脏机能减退因肝细胞大量坏死而新生的肝细胞功能又远不及正常故导致肝功能减退如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的灭能、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多以及凝血因子制造等诸多功能均受到影响而引起各种临床表现。二、门静脉高压因肝小叶结构破坏纤维组织增生使门静脉血液通道减少。在再生的肝细胞团中毛细血管异常曲折阻碍血液流

肝硬化，腹水，肝缩小，去年12

靳立晨主治医师

内科夏津县中医院二级甲等

问题分析：肝硬化常由于慢性肝炎、肝癌、酒精肝引起的，多数患者晚期出现腹水，可出现肝区疼痛、恶心、饮食差、体重减轻、电解质紊乱等。意见建议：主要是对症治疗，腹水严重可以穿刺抽液，补充白蛋白，补充电解质，高蛋白饮食加强营养

慢加急性肝衰竭，肝硬化失代偿期，有腹水，黄疸高，肝缩小，治疗现已出院，想请问下预后如何，该注意事项

郝胜强医师

内科天津市第二医院二级甲等

病情分析：本病是当受到多种因素引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致肝功能发生严重障碍，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现意见建议：治疗本病需要早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗，并积极防治各种并发症，也许会使肝细胞再生，肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生能力的影响，如肝细胞大量再生超过坏死，则疾病逐渐恢复，反之，则病情恶化，预后较差。

目前一般情况:肝硬化有腹水肝缩小病史:没有...

张青

皮肤科济宁市中区人民医院二级甲等

概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏代偿功能较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。病因：（一）病毒性肝炎主要为乙型及丙型（过去称为非甲非乙型）病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。其发病机理与肝炎病毒引起的免疫异常有关，其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数拾年。（二）血吸虫病血吸虫寄生在肠系膜静脉分枝，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其它部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。（三）慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。由于酗酒所致的长期营养失调，降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力，在发病上也起一定作用。（四）药物及化学毒物许多药物和化学毒物可损害肝脏，如长期服用异烟肼、四环素双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性（药物性）大结节或小结节性肝硬化。（五）营养不良长期营养不良，特别是蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂因子如胆碱等缺乏时，能引起肝细胞坏死、脂肪肝，直至发展为营养不良性肝硬化。但有人否定营养不良与人类肝硬化的直接关系。目前，多认为长期营养失调可降低肝脏对其它致病因素的抵抗力。（六）循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（Buddchiari综合症），可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。由心脏病引起也称心源性肝硬化，有肝脏肿大，肝功损害可不很严重，但也可表现为轻度黄疸，血浆白蛋白减少和腹水等。（七）胆汁淤积肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。（八）肠道感染及炎症慢性特异或非特异性肠道炎症，常引起消化、吸收和营养障碍，以及病原体在肠内产生的毒素经门脉到达肝脏，引起肝细胞变性坏死而发展为肝硬化。（九）代谢性疾病由遗传性和代谢性疾病，致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。1、肝豆状核变性（hepato-lenticulardegeneration）或称Wilson病。由于先天性铜代谢异常，铜沉着于肝、脑组织而致病。其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，临床上除肝硬化症状外，有精神障碍及锥体外系症状，如面部缺乏表情、流涎、吞咽及说话困难，手、足及头颈部震颤、肌肉强直等表现。2、血色病（hemochromatosis）因铁代谢障碍，过多的铁沉着于肝组织而引起的肝硬化。多为小结节性，晚期也可表现为大结节性肝硬化，临床上主要表现为肝硬化，糖尿病及皮肤色素沉着等。病理：肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化而缩小、质地变硬、重量减轻，表面满布棕黄色或灰褐色大小不等的结节，结节周围有灰白色的结缔组织包绕。显微镜下有以下特点。①广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再生结节。再生的肝细胞大小不一，排列紊乱，因与胆道及门静脉系统的关系不正常，故其机能亦远较正常肝细胞为低。②结缔组织增生，始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶内结缔组织联合成膜样结构，把肝小叶分隔而改变成假小叶。③在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不完整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。④在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润，并可见到胆管样结构（假胆管）。病理生理一、肝脏机能减退因肝细胞大量坏死，而新生的肝细胞功能又远不及正常，故导致肝功能减退，如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的灭能、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多，

目前一般情况:肝硬化有腹水肝缩小病史:没有...

赵国华医师

内科河北省邢台市界屯村卫生所一级丙等

概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏代偿功能较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。病因：（一）病毒性肝炎主要为乙型及丙型（过去称为非甲非乙型）病毒性肝炎，甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。其发病机理与肝炎病毒引起的免疫异常有关，其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化；少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数拾年。（二）血吸虫病血吸虫寄生在肠系膜静脉分枝，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其它部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。（三）慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化是酒精性肝硬化的主要发病机理。由于酗酒所致的长期营养失调，降低肝脏对某些毒性物质的抵抗力，在发病上也起一定作用。（四）药物及化学毒物许多药物和化学毒物可损害肝脏，如长期服用异烟肼、四环素双醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起药物性或中毒性肝炎及慢性活动性肝炎，进而发展为中毒性（药物性）大结节或小结节性肝硬化。（五）营养不良长期营养不良，特别是蛋白质、B族维生素、维生素E和抗脂因子如胆碱等缺乏时，能引起肝细胞坏死、脂肪肝，直至发展为营养不良性肝硬化。但有人否定营养不良与人类肝硬化的直接关系。目前，多认为长期营养失调可降低肝脏对其它致病因素的抵抗力。（六）循环障碍慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合症（Buddchiari综合症），可致肝脏长期瘀血缺氧，小叶中心区肝细胞坏死，结缔组织增生而导致瘀血性肝硬化，在形态上呈小结节性。由心脏病引起也称心源性肝硬化，有肝脏肿大，肝功损害可不很严重，但也可表现为轻度黄疸，血浆白蛋白减少和腹水等。（七）胆汁淤积肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。一般可分为肝内胆汁淤积和肝外胆管梗阻性胆汁性肝硬化。与自身免疫因素有关的肝内细小胆管炎症与梗阻所致者称为原发性胆汁性肝硬化。（八）肠道感染及炎症慢性特异或非特异性肠道炎症，常引起消化、吸收和营养障碍，以及病原体在肠内产生的毒素经门脉到达肝脏，引起肝细胞变性坏死而发展为肝硬化。（九）代谢性疾病由遗传性和代谢性疾病，致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。1、肝豆状核变性（hepato-lenticulardegeneration）或称Wilson病。由于先天性铜代谢异常，铜沉着于肝、脑组织而致病。其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，临床上除肝硬化症状外，有精神障碍及锥体外系症状，如面部缺乏表情、流涎、吞咽及说话困难，手、足及头颈部震颤、肌肉强直等表现。2、血色病（hemochromatosis）因铁代谢障碍，过多的铁沉着于肝组织而引起的肝硬化。多为小结节性，晚期也可表现为大结节性肝硬化，临床上主要表现为肝硬化，糖尿病及皮肤色素沉着等。病理：肝脏呈慢性弥漫性损害，早期肝脏体积可稍大，晚期则因纤维化而缩小、质地变硬、重量减轻，表面满布棕黄色或灰褐色大小不等的结节，结节周围有灰白色的结缔组织包绕。显微镜下有以下特点。①广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细胞形成不规则排列的肝细胞再生结节。再生的肝细胞大小不一，排列紊乱，因与胆道及门静脉系统的关系不正常，故其机能亦远较正常肝细胞为低。②结缔组织增生，始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶内结缔组织联合成膜样结构，把肝小叶分隔而改变成假小叶。③在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不完整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。④在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润，并可见到胆管样结构（假胆管）。病理生理一、肝脏机能减退因肝细胞大量坏死，而新生的肝细胞功能又远不及正常，故导致肝功能减退，如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的灭能、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多，